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第708章(第3页)

方云点了点头:“能看懂一些。”

“看得懂多少?骨折的诊断及手术,你的理解在哪里?”周成继续发问,他是真有心带带这个学生了,这回的问题,是从专业的角度出发的。

这是一个骨折术后的病人,手术之前也是在中医医院做的,这次是来复查咨询取内固定装置的时间。

周成见方云的基础不错,所以,把他之前的平片及检查,都调了出来,这是患者一年前受伤入院时候的平片。

方云的表情立刻变得紧张了起来,再次仔细看后,稍微组织了一下语言后,干练地回:“骨折的诊断,从定义上讲,是骨的连续性和完整性的中断。”

“影像学检查,可以看到骨的不连续。骨折线的存在,是骨连续性破坏,碎骨片一定程度上代表着完整性的破坏。”

“体格检查,看骨折处肿胀、肢体畸形。触诊到骨折断端的骨摩擦感,偶尔能看到反常运动。”方云非常果断地回,每一字都不是废话。

“那手术指征呢?”周成显然不意外方云能够回答出来这些。

方云的眉头顿时一皱,周成这是在问手术指征,其实应该也包含有手术禁忌症吧,于是回:“手法复位失败,不稳定的骨折,石膏外固定术无法稳定的骨折,都需手术治疗。”

“这个骨折的分型,属于B2.21型,属于不稳定骨折类型,还是股骨骨折,即便手法复位术后,石膏外固定术,也很难达到固定效果。因此需要手术治疗。”

“如果没有并发休克、无严重的内科疾病,都能进行手术治疗。”

方云并未长篇大论,而是挑拣了重点说。

他知道,单纯地在周成这样的人面前,背单纯的概念,肯定是没办法讨到好。再说了,他都好久没背过概念性的东西了。

回答精炼。

而且也很有层次感,一个是要手术治疗,一个是能手术治疗,回答的是不同的东西,他认为周成肯定能听出来其中的区别和自己注意到的细节。

“骨折治疗?”周成挺满意方云的回答,于是继续往下问。

“骨折的治疗原则是复位、固定、康复锻炼。”

“复位有手法复位、手术复位,固定分外固定与内固定器械内固定。康复治疗是针对复位、固定术后的患者而言的后续康复训练计划。”方云的回答,仍然果断而干练。

“手法复位与手术复位,是完全分开的吗?怎么定义复位?”周成这会儿问的东西,已经是超出了教材的内容,甚至已经超出了一般专科内容范畴。

方云基础不错,他想教学了。

现在这些问题,应该是主治和副主任医师,需要思考的问题。

方云转头看了周成一眼,心里还在犹豫,周老师您的问题有点超纲了啊,但还是回复:“手术复位其实是手法复位和内固定器械辅助复位的结合,目的都是为了达到解剖复位,恢复正常的骨质结构。”

“并没有高低之分,都是达到复位的目的。应该整合来看。固定只是为了维持复位。”

“骨折的复位手法,该怎么区分?”周成顿时眼睛一亮,这方云很不错啊,这已经不是基本功,这已经是工夫了。

方云再看了周成一言,眼神闪烁,似乎是犹豫,这个问题是不是不该回答。毕竟,初次见面,万一真的让周成老师下不来台,那多不合适?

“你回答。”周成示意方云继续。

方云就微微低头,用余光瞥向周成的表情:“周老师。复位是目的,复位时,注意的原则都是先充分牵引,使得骨折断端分离再进行复位。在此过程中,借用的力,才有区分与不同之处。”

“可用盲劲,以术者单纯肉身的力量,拮抗肌肉的收缩,使得患肢充分得到牵引,骨折断端分离后再作复位操作。”

“可用巧劲,有经验和功力深厚的术者,会巧妙地借助患者患肢一部分的肌肉力量及并析肌肉走形,通过巧劲,四两拨千斤,让复位变轻松。”

“接着可用本劲,非麻醉状态下,病人自身的疼痛,刺激诸多肌肉收缩,借助此力量,即可不费太多力量达到复位。若在术中,麻醉状态下,则要术者适当找到合适位置去刺激肌肉的本身力量。”

“还听说,可以用什么化劲,我搞不清楚……”方云的目光看向周成,语气越来越低。

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