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第48部分（第3页）

付金额从手术类的技术程序，降低至在诊疗室问诊的层次；但

降低各单项程序费用，使得医护人员增加更多程序以维持原有

的收入。

我们不认为医生必然不道德地在病人和第三责任人身上占

便宜。医疗保健实务很复杂，需要专业判断。此外，许多原本

立意良好、关怀病人的措施，必然会增加医疗服务的使用。对

于病人，有良知的医护人员绝不会草率以对；或在缺乏明显证

据下，减少昂贵的治疗程序。因为医疗决策就在改善结果或生

命品质。

不　过医　疗的复　杂性　并不　能解　释为什　么医　护人　员较多　的领

域，反而创造更多医疗服务的需求。像有时间、有设备的医生，

可借由执行更多检验和程序、花更多时间探视病人，或对比较

竞

争

论

436

不严重的病人动手术，以增加对医疗的需求。比方说，在新罕

布什尔州曼彻斯特市的居民，每年开心手术的比率是一般乡下

医院的两倍。4　小医院的医疗服务中，九成的社区病人心导管手

术　，要动　到三　条以上　的动　脉。　在当地　医学　中心开　张前　，超过

5　0　％的心导管绕道手术会涉及一至两条动脉。即使心脏病手术

一直在进步，却未带来病状较轻微的冠状动脉手术治疗的改善，

也不清楚评估手术结果的方式是否相对改进。心脏科医生只会

说，症状较轻的病人动手术具有许多好处。这个例子显示，医

生可能在对改善病情结果缺乏明显证据的情况下，增加医疗服

务的需求。

这种以供给创造需求的趋势，是美国的门诊医生普遍低于

其他专科医生之数量的部分原因。在竞争的体系中，目前专科

医生的收入远高于门诊医生，但也会因供过于求而下降。但是

如果专科医生的普遍，会使得对特定医疗服务需求增加，过度

供给的情况也就会长期持续下去。医学院毕业生逐渐增加的学

费负担，导致他们走上高收入的专科医生之路，更为这种集中

趋势雪上加霜。

医生：制造更昂贵的转诊诱因

医护人员在提供医疗服务之于，为他们的病人在转诊和要

求检验方面，也表现得像个采购中介商。由于病人的费用是由

保险账单支付，转诊医生传统上不会选择较低廉、设备较差的

医疗院所。相反地，便利性、现有的关系、感受到的品质，或

来自检验室或设备上的直接财务报酬，往往决定个别医生的转　437

第三篇

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