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255血管移植上的创新1（第2页）

“没上止血钳就止血了？”

“你这么一说好像是有点奇怪。”伊格纳茨这才反应过来，“我刚才打开伤口，里面都是血凝块，出血不算多。”

“这说明血管里已经堵了相当多的血凝块。”卡维简单洗了个手，戴上手套后用手指探入腿部切口，找到了缺损处，“血流被完全堵在上方了。”

“能弄出来么？”

“夹闭远端，切下血管然后做冲洗。”卡维简单介绍了流程，但很快就否定道，“但行不通，股动脉中间缺损超过了2cm，静脉缺损更大，就算这么做也没有任何意义。而且我们手里用于抗凝的枸橼酸钠很有限，可能没办法清洗干净。”

伊格纳茨叹了口气：“看来只能截肢了，给我骨锯。”

“等等。”卡维不想轻易做截肢，“损伤只有3个小时，做截肢就可惜了。”

“不截肢，血管怎么连起来？”伊格纳茨问道，“这里不是髂动脉，股动脉就是那根最粗的血管，周围可那么大血管给你做嫁接啊。”

“别急.”

如果是在21世纪，这样的损伤一般会选择人工血管做吻合，但对于收入不高的穷困家庭，可以选用自体大隐静脉做替代品。人工血管之所以能替代大隐静脉，主要原因还是在于大隐静脉管径和大血管不匹配。

之前加布伦茨那个病例就很好诠释了这一点，只是现在卡维也没有其他办法了。

“做自体移植吧。”

“自体移植？”伊格纳茨有些疑惑，“是你之前说过的截取一段大隐静脉做移植？”

“对。”

卡维没有急着动手，而是站在手术台边考虑如何解决管径不匹配的问题。

血管管壁有一定的弹性，静脉的弹性要比动脉差些，如果是上肢血管出了问题，大隐静脉能很好的完成自体移植的任务。但缺损出在下肢，单是髂总动脉管径就达到了9mm，区区3mm的大隐静脉肯定没法做移植。

受伤位置在大腿，这里股动脉的管径并不比髂总小，强行做移植很有可能出大问题。

外科医生强悍的地方不只是他们灵巧的双手，更是偷梁换柱一般的想象力。

之前卡维就演示过如何做血管嫁接，解决大缺损无法吻合的问题。现在嫁接是不可能了，能做的只有移植吻合，但移植吻合也分很多种，单纯移植大隐静脉是移植，如果中间稍稍变通一下.

卡维似乎想到了一个好办法：“给我止血钳，我们先切下一段股静脉。”

“切下股静脉？”包括伊格纳茨在内所有人都对他的这个突发奇想表示疑惑，“股静脉不是要做吻合么？怎么还要切下它？”

“动脉血流湍急，大隐静脉管腔要比股动脉细得多，直接移植恐怕术后血供会出问题。”

卡维接过止血钳，阻断了股动脉和股静脉，然后给两根血管做适当的修剪：“但股静脉就不同了，股静脉虽然是静脉，但管径和股动脉几乎一样，肯定能应付动脉血的流苏。所以我选择互相移植，先截取股静脉移植吻合上股动脉，而大隐静脉只移植给股静脉。”【2】

这是一个比较稳妥的做法，避开了管径相差过大影响动脉血流的问题。

股静脉因为是回心的静脉血，血流速度明显要慢上许多，管径窄一些应该问题不大。

卡维将股动脉断端两处的残破管壁裁剪干净，剥脱外膜，然后在股静脉上截取了一段长度不到4cm的血管：“清洗一下里面的血凝块。”

“好。”

在贝格特做清洗的时候，卡维和伊格纳茨也没闲着，继续做大隐静脉的截取。截取大隐静脉和股静脉不同，对长度有一定的要求，所以位置选择很重要。

“继续向下延长切口到膝盖上方的位置。”卡维说道，“股静脉现在缺损达到了8cm，大隐静脉起码得截.”

话还没说完，他就想到了一个巨大的隐患，以至于要把刚才做的决定全部推翻。

接受了吻合的血管会让血液形成涡流，股动脉这类大动脉或许问题不大，可静脉血流缓慢，再产生涡流就很容易形成血栓。在现代血管外科手术后，一般会给病人服用一定时间的抗凝剂，减少术后血栓形成。

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